Introduction
En anatomie, le cerveau et la moelle épinière sont recouverts de plusieurs couches de membranes appelées collectivement les méninges. Les méninges sont composées de trois couches : la dure-mère, l’arachnoïde et la pia-mère. Les espaces entre les méninges et à l’intérieur de celles-ci peuvent être utilisés pour réaliser une anesthésie régionale, une alternative appropriée et intéressante à l’anesthésie générale.
L’anesthésie péridurale et l’anesthésie rachidienne (ou bloc rachidien) présentent des similitudes mais aussi des différences uniques. Un certain traitement anesthésique peut être plus adapté à une condition particulière ou à un plan de traitement déterminé par les professionnels de la santé.
Cet article présente quelques-unes des principales différences entre l’anesthésie péridurale et l’anesthésie rachidienne.
Définition de la péridurale et de la rachianesthésie
L’anesthésie péridurale est une technique généralement utilisée pour le traitement de la douleur. Elle est utile comme type d’anesthésie primaire, mais elle est plus couramment utilisée comme mécanisme de traitement dans la gestion de la douleur. L’anesthésie péridurale peut être administrée en une seule fois ou en perfusion continue (avec un goutte-à-goutte connecté) pour un soulagement de la douleur à plus long terme. Cette procédure prend un peu plus de temps et les effets sont plus longs.
Lors de ce type de traitement, le médicament est injecté dans l’espace épidural (l’espace spécifique situé à l’extérieur de la dure-mère). Un type de cathéter peut ensuite être placé dans l’espace pour fournir une voie d’accès à des fins de redosage.
L’anesthésie rachidienne se fait par injection dans la couche arachnoïdienne. Comme indiqué précédemment, l’arachnoïde est la couche intermédiaire de la moelle épinière, remplie d’un liquide qui amortit le cerveau et la moelle épinière. En fonction du type de médicament nécessaire et de la position du patient, il est possible d’obtenir un niveau de blocage ciblé (c’est-à-dire un niveau à partir duquel l’anesthésie est efficace). La durée de la procédure est légèrement plus courte que pour les procédures épidurales et les effets sont plus rapides.
Il est intéressant de noter que l’anesthésie rachidienne et l’anesthésie péridurale peuvent être utilisées ensemble !
Indication d’utilisation
La péridurale est souvent utilisée en complément d’une anesthésie complète (également appelée « générale »). Ceci est important dans les procédures chirurgicales où le patient peut avoir des comorbidités. Cette forme d’anesthésie est également utilisée en postopératoire et dans les traitements de fin de vie. Elle peut également être utilisée pour des interventions chirurgicales allant du milieu du corps vers les extrémités inférieures.
La rachianesthésie est une alternative sûre et efficace à l’anesthésie générale lorsque le site chirurgical est situé sur les extrémités inférieures ou une partie du bas du corps. Les accouchements par césarienne en sont un bon exemple. Celles-ci sont régulièrement pratiquées sous anesthésie rachidienne. Lorsqu’un patient est sensible au stress métabolique qui résulterait d’une intervention chirurgicale, on a recours à la rachianesthésie.
Contre-indications d’utilisation
Pour les deux types d’anesthésie, l’utilisation est contre-indiquée lorsque les patients ont une pression intercrânienne élevée, lorsque les patients ne le souhaitent pas, en cas de faible volume sanguin, d’infection, d’antécédents de chirurgie dans le dos et en cas de dysfonctionnement grave de l’aorte.
Complications possibles
Les complications possibles de l’anesthésie péridurale sont les suivantes :
- Douleur à l’endroit de l’injection
- Syncope vasovagale (évanouissement)
- Structures neurologiques endommagées
- Saignement au niveau du site épidural
- Infection au niveau du site épidural
Lors d’une anesthésie rachidienne, les complications possibles peuvent être :
- Un mal de tête suite à la ponction durale
- Hypertension artérielle
- Sensation de nausée avec ou sans vomissement
- Blocage plus important que prévu
- Retenir l’urine
- Effets neurologiques
- Infections de la muqueuse cérébrale
- Mal de dos et frissons possibles
Résumé
L’anesthésie rachidienne et l’anesthésie péridurale sont très similaires à bien des égards. Les procédures se déroulent physiquement de la même manière et les contre-indications pour l’administration des deux types d’anesthésie sont également similaires.
Les différences majeures entre les deux se situent principalement au niveau de la durée d’action et des indications qui diffèrent également. La péridurale met plus de temps à agir et dure beaucoup plus longtemps. L’anesthésie rachidienne agit plus rapidement mais ne peut être redosée pour une longue durée d’action. La péridurale est également une option pour les soins de fin de vie, où la rachianesthésie (ou bloc spinal) n’est utilisée que pour les procédures chirurgicales.
Il est important de prendre une décision éclairée avec votre anesthésiste concernant le meilleur anesthésique pour votre intervention chirurgicale ou les options concernant l’analgésie.