Introduction
Le cerveau humain est recouvert de plusieurs couches de membranes pour le protéger. Ces trois couches sont appelées les méninges. La couche interne délicate est la pia mater, la couche intermédiaire est l’arachnoïde (remplie de liquide pour amortir le cerveau) et la couche externe finale est appelée la dure-mère.
Un hématome désigne la présence anormale de sang en dehors de son vaisseau sanguin habituel. Les hématomes sous-duraux et épiduraux sont donc tous deux des collections de sang dans deux espaces différents liés au cerveau ou à la moelle épinière.
Cet article se penchera sur la question cérébrale et aidera à différencier ces deux types d’hématomes !
Définition et physiopathologie
Un hématome épidural est une accumulation de sang dans l’espace situé entre la dure-mère et l’os rachidien ou crânien. L’hématome épidural intracrânien (entre la dure-mère et les os du crâne) est la complication la plus grave d’un traumatisme crânien et doit être diagnostiqué et traité en urgence. Ce type d’hématome peut être aigu (il s’est produit rapidement), subaigu (il s’est produit relativement récemment) ou chronique (il s’est produit sur une longue période).
Un hématome sous-dural est une accumulation de sang entre l’arachnoïde et la dure-mère. L’hématome sous-dural est une conséquence très fréquente des traumatismes crâniens.
Causes
Les hématomes épiduraux sont généralement observés après un type de choc à la tête. Ce choc entraîne la séparation de la dureté périostée et de l’os. Les hématomes épiduraux spinaux peuvent survenir à l’improviste ou à la suite d’un traumatisme mineur, comme une ponction lombaire ou une anesthésie péridurale. Dans certains cas, les cancers peuvent provoquer des hématomes épiduraux, ainsi que des lésions de la colonne vertébrale (comme une hernie discale).
Les hématomes sous-duraux sont le plus souvent observés chez les patients ayant subi un traumatisme crânien grave, mais ils peuvent également survenir chez les personnes âgées et, parfois, chez les patients sous anticoagulants. Cet hématome peut également survenir à l’improviste ou être causé par une complication d’une procédure médicale. Il a été noté que l’alcoolisme sévère peut contribuer à la fluidification du sang et être une cause d’hématomes sous-duraux.
Malheureusement, la maltraitance des enfants, comme le syndrome du bébé secoué, peut également provoquer un hématome sous-dural.
Présentation clinique et symptômes
Les hématomes épiduraux doivent, par sécurité, être suspectés ou attendus chez une personne ayant subi un traumatisme crânien. Les patients présentent généralement un temps de conscience entre l’impact et la première perte de conscience. Ensuite, l’état mental décline lentement. Les symptômes généraux tendent à inclure la présence de maux de tête, de nausées et de vomissements, le patient peut subir des crises d’épilepsie et présenter des déficits neurologiques évidents. Les hématomes épiduraux spinaux se manifestent généralement par des douleurs dorsales intenses dans une zone spécifique et parfois par une faiblesse, un engourdissement ou une incapacité à contrôler les mouvements de la vessie et des selles.
La présentation des hématomes sous-duraux dépend de l’endroit où ils se sont produits et de la vitesse à laquelle ils se développent. Certains patients atteints de cette lésion restent conscients, tandis que l’état d’autres patients se détériore au fil du temps, à mesure que l’hémorragie s’aggrave. Les symptômes cliniques des hématomes sous-duraux comprennent généralement une perte de conscience, des maux de tête intenses, une perte d’équilibre, des changements de personnalité ou l’incapacité de parler et de se souvenir de quoi que ce soit.
Diagnostic
Les hématomes épiduraux peuvent être diagnostiqués par des tests médicaux. Ces examens comprennent des scanners tels que la tomodensitométrie sans contraste de la tête pour voir les fractures du crâne et l’hématome épidural lui-même. L’IRM permet également de mettre en évidence un hématome épidural, bien qu’il ne s’agisse pas de l’examen de référence pour les patients instables. Des analyses toxicologiques et d’alcoolémie peuvent être effectuées pour exclure d’autres causes.
Un scanner de la tête doit être réalisé en urgence lorsqu’un hématome sous-dural aigu est suspecté (une fois que le patient est stabilisé, bien sûr). Une tomodensitométrie sans contraste de la tête est également efficace pour établir un diagnostic. Les dépistages de drogues et d’alcool sont également des tests facultatifs permettant d’exclure d’autres causes.
Traitement
Le traitement d’un hématome épidural dépend de sa cause et de sa gravité. Dans les cas graves, une réanimation peut être nécessaire, y compris une intervention chirurgicale pour retirer le saignement (craniotomie ou laminectomie).
Les patients présentant un petit saignement peuvent être traités par observation et le saignement peut se résorber avec le temps.
Les hématomes sous-duraux sont traités en fonction de leur gravité et de leur cause. Dans les cas graves, une réanimation est nécessaire. Une chirurgie d’urgence (chirurgie de décompression) peut être pratiquée et les patients présentant un certain score de coma sont souvent assistés pour respirer.
Les patients souffrant d’un petit saignement et d’un mal de tête mineur peuvent être traités sous observation.
Résumé
Les hématomes sous-duraux et épiduraux sont des collections de sang à différents endroits du crâne ou de la moelle épinière. Les hématomes sous-duraux aigus ont le taux de survie le plus faible par rapport aux hématomes épiduraux. Il est essentiel que des soins médicaux soient prodigués d’urgence après un traumatisme crânien ou une suspicion d’hémorragie dans le cerveau ou la moelle épinière. En effet, un hématome qui n’est pas traité à temps peut avoir de graves conséquences !