L’adénose sclérosante est une caractéristique histologique que l’on rencontre dans le sein sous la forme de grosseurs à bords nets accompagnées d’un tissu cicatriciel. Il est intéressant de noter que l’adénose sclérosante peut être une caractéristique des fibroadénomes, ce qui en fait des fibroadénomes complexes. Le fibroadénome est une lésion épithéliale qui se présente sous la forme d’une excroissance ferme, lisse et bien définie qui peut souvent être déplacée sous la peau.
Qu’est-ce que l’adénose sclérosante ?
Définition :
Il s’agit d’une maladie bénigne du sein caractérisée par un nombre supérieur à la normale de glandes productrices de lait qui sont hypertrophiées et déformées. Cette affection touche les tissus épithéliaux et mésenchymateux du sein. L’adénose est souvent rencontrée chez les femmes souffrant de fibrose mammaire ou de kystes. C’est la présence d’un tissu fibreux cicatriciel (fibrose stromale) qui caractérise l’adénose sclérosante.
Causes et facteurs de risque :
L’adénose sclérosante a été corrélée à un risque accru de cancer du sein. En présence d’adénose sclérosante, les ratios d’incidence standardisés pour le cancer du sein sont élevés (2,1) alors qu’en son absence, ils ne le sont pas (1,52). Le rôle exact de l’adénose sclérosante dans la malignité est mal compris.
Diagnostic :
L’adénose sclérosante peut être correctement diagnostiquée par immunohistochimie. Les tissus épithéliaux et mésenchymateux affectés apparaissent en verticilles et, par conséquent, interfèrent avec les structures glandulaires. Au niveau moléculaire, l’adénose sclérosante est le produit de cellules mésenchymateuses, myoépithéliales et épithéliales.
Symptômes :
L’adénose sclérosante est une infiltration compliquée, une altération et un élargissement des lobules avec des acini dupliqués et encombrés et une fibrose stromale. La composition cellulaire est souvent difficile à discerner en raison de la défiguration histologique ; ce qui est discernable, c’est la surabondance de cellules myoépithéliales en plus des cellules épithéliales luminales. L’adénose sclérosante peut provoquer une gêne et une douleur.
Complications :
Lorsque l’adénose sclérosante est liée au cancer du sein, les cellules malignes peuvent naître directement de l’adénose sclérosante ou à proximité et envahir l’adénose sclérosante.
Traitement :
L’adénose sclérosante est souvent laissée en l’état mais surveillée. Dans les cas où l’ablation est nécessaire, une petite biopsie par aspiration peut être utilisée pour retirer l’adénose sclérosante complexe.
Qu’est-ce qu’un fibroadénome ?
Définition :
Le fibroadénome fait partie des lésions fibro-épithéliales du sein et constitue un groupe unique de néoplasmes. Il s’agit de tumeurs bénignes provenant d’épithéliums glandulaires avec des éléments fibreux. Il s’agit des tumeurs bénignes du sein les plus fréquentes, représentant environ un tiers de toutes les lésions bénignes du sein, principalement chez les jeunes femmes.
Causes et facteurs de risque :
L’apparition de fibroadénomes semble être liée aux hormones de reproduction, mais la cause exacte n’est pas connue. Ils apparaissent souvent pendant les années de reproduction, grossissent pendant la grossesse et l’utilisation d’une thérapie hormonale, et peuvent rétrécir lorsque les niveaux d’hormones diminuent à la ménopause.
Les fibroadénomes complexes présentent un risque élevé de cancer du sein de l’ordre de 2,3 à 3,1 par rapport au facteur de risque de cancer du sein chez les femmes présentant un fibroadénome simple, qui est d’environ 1,5 %.
Diagnostic :
Après un examen physique des seins, les fibroadénomes peuvent être mieux examinés par imagerie, comme une mammographie ou une échographie.
Les fibroadénomes sont des tumeurs stromales bénignes qui résultent de cellules mésenchymateuses monoclonales dans le stroma et d’une hyperplasie polyclonale intralobulaire sensible des canaux et acini épithéliaux intralobulaires. La présentation qui en résulte est une compression des acini et des canaux dans des espaces en forme de bandes.
Les fibroadénomes simples sont homogènes, tandis que les fibroadénomes complexes présentent d’autres caractéristiques histologiques telles que des kystes et une adénose sclérosante.
Symptômes :
Lors d’un examen physique des seins, seuls les fibroadénomes de grande taille peuvent être palpés. Ceux-ci sont durs et ronds, avec des bords distincts, et peuvent être déplacés sous la surface du sein. Pour un meilleur diagnostic du fibroadénome, une biopsie est nécessaire pour savoir si la tumeur est cancéreuse ou non.
Complications :
La plupart des fibroadénomes sont bénins, n’évoluent pas au-delà de ce stade et n’affectent pas le risque de cancer du sein. Toutefois, dans le cas de fibroadénomes complexes, qui présentent d’autres caractéristiques histologiques telles que des kystes ou une adénose sclérosante, le risque de cancer du sein peut augmenter.
Traitement :
Si la grosseur du fibroadénome est petite et le reste, elle est généralement inoffensive et peut être laissée telle quelle. Si la grosseur se modifie, grossit ou devient douloureuse, les médecins peuvent recommander de l’enlever. Les femmes atteintes de fibroadénomes sont encouragées à examiner régulièrement leurs seins ou à passer des examens d’imagerie pour s’assurer que les fibroadénomes ne deviennent pas malins.
Similitudes possibles
Aucune de ces affections n’est mortelle, mais elles peuvent être associées à une certaine augmentation du risque de cancer du sein.
Différence entre adénose sclérosante et fibroadénome : Tableau
Résumé
L’adénose sclérosante affecte les glandes productrices de lait en provoquant des lobules élargis et déformés, tandis que le fibroadénome fait partie des lésions fibro-épithéliales qui naissent de l’épithélium des glandes et impliquent certains éléments glandulaires. Les fibroadénomes complexes présentent des caractéristiques supplémentaires, notamment des adénomes sclérosants et des kystes. Les femmes atteintes d’adénose sclérosante seule et de fibroadénomes complexes présentent toutes deux un facteur de risque de cancer du sein plus élevé que les femmes ne présentant ni l’une ni l’autre de ces lésions. Le facteur de risque est plus élevé pour l’adénose sclérosante que pour les fibroadénomes. La cause des fibroadénomes est inconnue, mais on soupçonne qu’elle est liée aux hormones de reproduction, tandis que les adénomes sclérosants semblent se former dans le cadre du processus naturel de vieillissement. Ces affections sont souvent bénignes et n’ont pas de lien direct avec la mort.