Les lésions de Morel-Lavallee sont des lésions de dégantage des tissus mous secondaires à un traumatisme. Elles sont dues à la séparation brutale de l’épiderme et du derme de l’aponévrose incrustée. Les hématomes sont des tuméfactions molles et marécageuses dues à l’accumulation de sang dans les tissus lésés. Ces deux lésions sont des entités distinctes et ne doivent pas être confondues.
Qu’est-ce qu’une lésion de Morel-Lavallee ?
Définition :
La lésion de Morel-Lavallee, élaborée pour la première fois par le chirurgien français Maurice Morel-Lavallee en 1853, est une lésion de dégantage fermée post-traumatique due à une force de cisaillement séparant le derme de l’aponévrose sous-jacente.
Causes :
Les forces de forte intensité exercées sur les tissus mous sont l’une des principales causes de la lésion de Morel-Lavallée. Le système vasculaire sous-jacent endure la blessure et le processus inflammatoire commence dans le tissu sous-jacent. Si elle n’est pas traitée au stade aigu, la colonisation bactérienne peut prendre le dessus et conduire à la formation d’une lésion complexe. Certaines affections orthopédiques telles que les fractures du bassin et de l’acétabule et les fractures du fémur proximal sont susceptibles de développer la lésion de Morel-Lavallee.
Diagnostic :
L’examen physique est essentiel au diagnostic des lésions de Morel-Lavallee. Les modalités radiologiques sont presque toujours utilisées car elles décrivent de manière plus évidente les tuméfactions des tissus mous et détectent les fractures pelviennes et acétabulaires. La tomodensitométrie de la zone concernée permet de mesurer la taille de la lésion. L’échographie montre un espace hypoéchogène au-dessus du fascia et constitue une modalité thérapeutique si un traitement percutané est nécessaire. L’IRM est l’examen le plus important pour l’évaluation des lésions de Morel-Lavelle.
Symptômes :
Ces lésions sont largement asymptomatiques et jusqu’à 33 % des lésions ne sont pas détectées lors de la présentation initiale. Le patient peut se plaindre d’un gonflement d’une zone à la suite d’un traumatisme. La décoloration de la peau met plusieurs jours à se manifester. L’examen physique révèle une fluctuation et une paresthésie de la peau sus-jacente.
Traitement :
Les options de traitement non chirurgical comprennent la thérapie par compression et le drainage percutané avec mise en place d’un drain. Ces traitements sont limités aux petites lésions. Les lésions plus importantes nécessitent un traitement chirurgical. On peut choisir une irrigation et un débridement par simple ou double incision. Parfois, les lésions chroniques récurrentes sont traitées par débridement ouvert.
Complications :
La récidive est la complication la plus fréquente des lésions de Morel-Lavallee. Les lésions chroniques non traitées peuvent entraîner la formation de pseudo-kystes. La nécrose cutanée et l’infection périopératoire sont également très fréquentes.
Qu’est-ce qu’un hématome ?
Définition :
L’hématome est une extravasation localisée de sang à partir des capillaires, secondaire à une maladie ou à un traumatisme. Au départ, le sang persiste sous forme liquide dans les tissus, puis il coagule et se réabsorbe dans les vaisseaux.
Causes :
La cause principale d’un hématome est un traumatisme. Les autres causes d’hématomes sont les anévrismes, les anticoagulants, les infections virales et les blessures orthopédiques telles que les fractures.
Diagnostic :
Le diagnostic de l’hématome repose principalement sur les antécédents médicaux et l’examen physique. Les tests importants qui facilitent le diagnostic sont l’hémogramme, le profil de coagulation, le bilan métabolique et les tests de la fonction hépatique. Les hématomes neurologiques sont diagnostiqués par tomodensitométrie et IRM.
Symptômes :
Les symptômes courants de l’hématome sont la douleur, la décoloration, le gonflement et l’érythème. Les hématomes ont des symptômes différents selon leur localisation. Les symptômes neurologiques tels que la faiblesse d’un côté, la difficulté à parler et la confusion sont des symptômes d’alarme qui nécessitent une évaluation urgente, car l’hématome peut s’infiltrer dans le tissu cérébral, comme une bombe à retardement. En cas d’hématome sous-unguéal, on peut observer une douleur et une défiguration des ongles.
Traitement :
Les options de traitement de l’hématome peuvent inclure le repos, l’élévation de la région touchée, l’application de poches de glace et un soulagement adéquat de la douleur. Dans de rares cas, un drainage chirurgical peut s’avérer nécessaire lorsque l’hématome menace la vie du patient.
Complications :
Le risque d’infection est une complication fréquente de l’hématome.
Différence entre la lésion de Morel-Lavallee et l’hématome
Définition :
Une lésion de Morel-Lavallee se produit lorsqu’une grande partie de la peau est arrachée au fascia sous-jacent. Un hématome est une lésion due à une infiltration de sang dans le tissu sous-jacent.
Causes :
Les traumatismes à haute énergie et les fractures orthopédiques sont des causes courantes de lésions de Morel-Lavallee. L’hématome peut survenir à la suite d’un traumatisme, d’un anévrisme, d’un anticoagulant, d’une infection virale ou d’une blessure orthopédique telle qu’une fracture.
Symptômes :
Douleur, gonflement, décoloration de la peau, fluctuation et paresthésie sont les symptômes d’une lésion de Morel-Lavallee. Les symptômes courants de l’hématome sont la douleur, la décoloration, le gonflement et l’érythème.
Traitement :
Les options de traitement de la lésion de Morel-Lavallee comprennent la thérapie par compression et le drainage percutané avec mise en place d’un drain pour les petites lésions et l’irrigation et le débridement par incision simple ou double ou le débridement à ciel ouvert pour les lésions plus importantes. Les options de traitement de l’hématome comprennent le repos, l’élévation, l’application de poches de glace et un soulagement adéquat de la douleur.
Complications :
La récidive, la formation de pseudokystes, la nécrose cutanée et l’infection périopératoire sont des complications courantes des lésions de Morel-Lavallee, alors que l’infection est la principale complication de l’hématome.
FAQs :
La lésion de Morel Lavallee est-elle un hématome ?
Non, une lésion de Morel Lavallee est la séparation de la peau du fascia sous-jacent, alors qu’un hématome est une blessure dans laquelle le sang se répand dans le tissu sous-jacent.
Où se situe le liquide caractéristique d’une lésion de Morel-Lavallée ?
Entre la graisse sous-cutanée et le fascia sous-jacent.
Comment se forme une lésion de Morel-Lavallée ?
Un traumatisme violent et contondant peut entraîner une lésion de dégantage.
Qu’est-ce qu’un sérome de Morel-Lavallée ?
Il s’agit d’une complication de la lésion de Morel-Lavallee dans laquelle se forme un pseudo-kyste.
Comment décririez-vous une blessure par dégantage ?
La séparation de la peau du fascia est une lésion de dégantage.
Combien de temps faut-il pour qu’une lésion de Morel Lavallee guérisse ?
En moyenne 5 semaines.
Une lésion de Morel Lavallee est-elle douloureuse ?
Oui, c’est une lésion douloureuse.
Un hématome disparaît-il ?
La plupart des hématomes disparaissent rapidement avec un traitement conservateur. Quels sont les 3 causes d’un hématome ?
A quoi ressemble un hématome ?
Une tuméfaction fluctuante, molle et marécageuse.