HMO vs. PPO
Aujourd’hui, tout le monde veut être assuré. Surtout si leur santé est en jeu, les gens veulent bénéficier d’un service médical de la meilleure qualité possible. À cet égard, deux types d’assurances entrent en jeu. Il s’agit des plans HMO et PPO.
HMO est l’acronyme de Health Maintenance Organizations (organisations de maintien de la santé). Sa couverture médicale est assez basique. Les HMO garantissent à leurs membres les services de santé les plus simples, y compris les soins médicaux préventifs tels que les visites à la clinique ou les bilans de santé, les examens physiques et les vaccinations.
Toutefois, lorsqu’il s’agit de soins d’urgence, les HMO sont considérées comme étant dans la moyenne. Elles ont un protocole prédéterminé pour les situations d’urgence, en particulier pour les soins de santé recherchés en dehors de leur réseau existant de prestataires. Un autre inconvénient des HMO est leur rigidité. La plupart des gens veulent consulter leurs médecins préférés, ce qu’ils ne peuvent pas faire facilement dans le cadre d’un régime HMO. Dans le cadre d’une HMO, ils doivent d’abord se rendre chez leur médecin traitant avant de bénéficier d’un service médical. Ensuite, ils doivent demander à leur médecin traitant de les orienter vers un spécialiste appartenant au réseau. Il n’est pas possible d’être orienté directement vers le médecin de son choix si celui-ci ne fait pas partie du réseau de la HMO.
En outre, les HMO limitent également la portée ou l’étendue de ce qui sera couvert par une procédure médicale. Ils ont déjà des critères prédéterminés pour déterminer si un certain traitement primaire sera couvert par le HMO ou non.
En raison de toutes ces rigidités et restrictions, il est juste que le plan HMO soit justifié par un coût bien inférieur à celui des autres assurances. C’est également la raison pour laquelle de nombreuses entreprises choisissent le plan HMO pour leurs employés. Ces derniers n’auront qu’à présenter leur carte HMO pour que leurs dépenses soient prises en charge par la compagnie d’assurance. Aetna et Kaiser Permanente figurent parmi les organismes les plus connus qui proposent des régimes HMO.
Le PPO est un autre type de régime d’assurance populaire dans de nombreux secteurs de la société, en particulier auprès de ceux qui peuvent se permettre de payer des primes plus élevées. L’avantage du PPO est qu’il inclut des traitements médicaux spécialisés en plus du régime de base offert par le HMO. En général, les OPP sont plus souples et moins restrictifs. L’adhérent au PPO peut consulter n’importe quel spécialiste du réseau sans consultation ni recommandation d’un PCP. En raison de cette nature, les clients de la grande distribution souscrivent souvent à des OPP. L’une des organisations PPO les plus connues est le plan PPO de la Croix Bleue et du Bouclier Bleu.
Dans l’ensemble, les consommateurs de services médicaux sont plus nombreux à préférer le PPO au HMO en raison de sa flexibilité, même s’il s’accompagne d’une prime relativement plus élevée.
1. Les PPO sont plus souples et moins restrictifs que les HMO.
2. Les OPP demandent une prime d’adhésion plus élevée, alors que les HMO sont moins chères.