HMO vs POS
POS (Point of Service) et HMO (Health Maintenance Organization) sont les différents types de plans de santé gérés aux États-Unis. Ces assurances santé aident les employés à régler leurs factures médicales.
Un plan HMO est plus restrictif qu’un plan POS. Une personne qui a souscrit un plan HMO doit choisir un médecin de premier recours (PCP) dans le réseau de médecins contractuels de sa région. C’est le médecin de premier recours qui coordonne les soins médicaux des employés. Lorsqu’un employé doit faire appel à un spécialiste, le médecin de premier recours l’oriente vers un spécialiste, ce qui permet de minimiser les coûts.
On peut dire que le point de service est un hybride des régimes HMO et PPO (Preferred Provider Organization). Le POS est un régime plus souple que le HMO. Les employés qui choisissent un plan POS peuvent consulter n’importe quel médecin à l’intérieur ou à l’extérieur du réseau de médecins sous contrat.
L’une des principales différences entre ces deux régimes d’assurance médicale est qu’un employé qui opte pour un régime POS peut bénéficier à la fois des avantages d’un régime POS et d’un régime HMO. En revanche, le régime HMO est soumis à des directives très strictes.
Une autre différence est qu’il n’est pas nécessaire de choisir un PCP dans un plan POS, alors que c’est le cas dans un plan HMO. Si un employé n’a pas de PCP dans le cadre d’un plan HMO, il devra assumer la totalité de la facture. En revanche, s’il n’y a pas de PCP dans le cadre d’un plan POS, il n’aura qu’à payer une coassurance.
Dans le cas des régimes HMO, il est nécessaire d’obtenir une recommandation du PCP pour consulter un spécialiste. En revanche, si un employé a souscrit à un plan POS, il peut s’adresser directement au spécialiste de son choix.
Résumé :
1. Un employé qui opte pour un plan POS peut bénéficier à la fois des avantages des plans POS et HMO. En revanche, le régime HMO est soumis à des règles très strictes.
2. Le plan POS est plus souple que le plan HMO.
3. Une autre différence est qu’il n’est pas nécessaire de choisir un médecin de premier recours dans le cadre d’un plan POS, alors que c’est le cas dans le cadre d’un plan HMO.
4. Pour consulter un spécialiste, il faut obtenir une recommandation du médecin de premier recours. En revanche, si un employé a souscrit un plan POS, il peut s’adresser directement au spécialiste de son choix.