L’hématome intramural est une maladie de l’aorte qui se caractérise par une hémorragie à l’intérieur de la paroi aortique sans déchirure de la couche intimale la plus interne. La dissection aortique se produit lorsqu’une fuite massive de sang se produit en raison d’une déchirure de l’intima dans l’aorte. La déchirure provoque la séparation ou la dissection des couches interne et moyenne de l’aorte. La circulation sanguine normale vers les autres organes est compromise et, à terme, une rupture de l’aorte peut se produire. Ces deux pathologies relèvent du syndrome aortique aigu.
Qu’est-ce qu’un hématome intramural ?
Définition : Lorsque le sang s’écoule à l’intérieur de la paroi aortique sans qu’il y ait de déchirure, on parle d’hématome intramural. Causes et facteurs de risque : La faiblesse de la paroi aortique est la cause principale du développement d’un hématome intramural. L’hypertension, l’athérosclérose, les traumatismes thoraciques, le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner, la coarctation de l’aorte, la valve aortique bicuspide, la consommation de cocaïne et la grossesse sont autant d’affections qui peuvent entraîner cette pathologie. Symptômes : Les symptômes de l’hématome intramural imitent souvent ceux de la dissection aortique. Ils comprennent l’apparition soudaine d’une douleur thoracique intense, d’une douleur dorsale et abdominale intense, d’une douleur dans les extrémités, d’un essoufflement, d’une transpiration abondante, d’un pouls rapide et faible et d’une perte de conscience.
Diagnostic : La détection précoce de l’hématome intramural est importante. Des tests diagnostiques spéciaux sont utilisés pour détecter l’hématome intramural aortique en cas de suspicion de la maladie. L’un de ces outils est l’échocardiographie transœsophagienne qui détecte l’hématome par sonographie. Les autres tests comprennent l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’angiographie par tomodensitométrie. Traitement : Des médicaments et une intervention chirurgicale immédiate sont nécessaires pour traiter l’affection. La tension artérielle est contrôlée par des médicaments et le patient est stabilisé avant l’intervention chirurgicale. La chirurgie consiste à retirer le tissu aortique endommagé et à le remplacer par des greffons.
Qu’est-ce qu’une dissection ?
Définition : Après une déchirure intimale de la paroi aortique, le sang se répand entre les couches de l’aorte, provoquant une maladie potentiellement mortelle appelée dissection aortique. Causes et facteurs de risque : Les dissections aortiques surviennent après une dégradation lente et à long terme du tissu de la paroi aortique. Certaines pathologies augmentent le risque de développer une dissection aortique. Il s’agit notamment des troubles du collagène tels que le syndrome d’Ehler-Danlos et le syndrome de Marfan, du syndrome de Turner et de l’hypertension. Les hommes ont un risque accru de développer une dissection aortique. L’augmentation de l’âge est un autre facteur de risque de dissection.
Symptômes : Les symptômes classiques de la dissection aortique comprennent une douleur aiguë et soudaine dans la poitrine qui irradie dans le dos ; elle est décrite comme une déchirure ou un coup de poignard. Une pression sanguine inégale entre les deux bras est également observée en cas de dissection aortique. Les autres symptômes sont l’essoufflement, les nausées, les vomissements, la transpiration, la chute rapide du pouls et la perte de conscience. Diagnostic : La radiographie du thorax n’est pas un examen très spécifique, mais elle peut aider à diagnostiquer une dissection aortique. Chez les patients stables, l’angiographie par tomodensitométrie est un outil privilégié pour la détection de la dissection. Les échocardiogrammes transthoraciques et transœsophagiens donnent une meilleure vue du vaisseau. Traitement : Des médicaments sont nécessaires pour contrôler la tension artérielle. Le traitement de base d’une dissection aortique grave est la chirurgie. Des techniques telles que le remplacement du greffon et les endoprothèses vasculaires sont incorporées dans la chirurgie.
Différences entre hématome intramural et dissection
Définition :
L’hématome intramural est une maladie aortique qui résulte d’une hémorragie à l’intérieur de la paroi aortique sans déchirure de la couche intimale la plus interne. La dissection aortique se produit lorsqu’une fuite massive de sang se produit en raison d’une déchirure de l’intima dans l’aorte.
Causes et facteurs de risque :
La faiblesse de la paroi aortique est la principale cause d’un hématome intramural. Les conditions qui augmentent le risque d’hématome intramural sont l’hypertension, l’athérosclérose, les traumatismes thoraciques, le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner, la coarctation de l’aorte, la valve aortique bicuspide, la consommation de cocaïne et la grossesse. Les affections qui augmentent le risque de dissection aortique sont le syndrome d’Ehler-Danlos, le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner et l’hypertension. L’âge avancé et le sexe masculin sont d’autres facteurs de risque de dissection.
Symptômes :
Les symptômes de l’hématome intramural comprennent l’apparition soudaine d’une douleur thoracique intense, d’une douleur dorsale et abdominale intense, d’une douleur dans les extrémités, d’un essoufflement, d’une transpiration abondante, d’un pouls rapide et faible et d’une perte de conscience. Les symptômes de la dissection aortique comprennent une douleur aiguë et soudaine dans la poitrine qui irradie vers le dos et qui est de nature déchirante ou lancinante. Une pression sanguine inégale entre les deux bras est également observée en cas de dissection aortique. Les autres symptômes sont l’essoufflement, les nausées, les vomissements, la transpiration, la chute rapide du pouls et la perte de conscience.
Diagnostic :
L’échocardiographie transœsophagienne, l’angiographie par résonance magnétique et l’angiographie par tomodensitométrie sont utilisées pour diagnostiquer les hématomes intramuraux. La radiographie thoracique, l’angiographie par tomodensitométrie et l’échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne sont utilisées pour diagnostiquer la dissection aortique.
Traitement :
Les médicaments et la chirurgie sont nécessaires pour traiter les deux troubles.
FAQs :
Un hématome intramural est-il une dissection ?
L’hématome intramural est une hémorragie contenue dans le vasa vasorum de l’aorte. Il ne présente pas de déchirure intimale et n’est donc pas une dissection aortique. Un hématome intramural est une forme atypique de dissection aortique.
Comment traiter un hématome intramural ?
Pour traiter un hématome intramural, on a recours soit à la chirurgie, soit aux médicaments.
Avec quoi peut-on confondre la dissection aortique ?
Une dissection aortique est souvent confondue avec une crise cardiaque. L’apparition soudaine d’une douleur thoracique vive et déchirante qui irradie dans le dos est typique de la dissection aortique et est confondue avec un infarctus du myocarde ou une douleur angineuse.
Différence entre hématome intramural et dissection aortique ?
Si l’hémorragie se produit à l’intérieur des parois de l’aorte, on parle d’hématome intramural. Lorsqu’une déchirure de l’intima se produit et que le sang commence à s’écouler, on parle de dissection aortique.