Le granulome périapical est une lésion molle et ronde située à l’extrémité apicale d’une dent infectée et constituée de tissu de granulation, tandis que le kyste périapical est une poche bien arrondie, tapissée d’épithélium, qui peut être remplie de liquide clair, de pus ou de sang. Le granulome périapical, s’il n’est pas traité pendant une longue période, peut se transformer en kyste périapical.
Qu’est-ce qu’un granulome périapical ?
Définition du granulome périapical
Le granulome périapical est défini comme une masse de tissu mou de granulation ou une lésion présente à l’extrémité apicale de la dent à la suite d’une pulpite chronique (infection de la pulpe).
Pathogénie du granulome périapical
- La pulpite chronique ou les lésions traumatiques de la dent entraînent une nécrose de la pulpe.
- La nécrose initie une réponse inflammatoire qui déclenche la propagation de toxines inflammatoires à l’extrémité apicale de la dent.
- Le stade initial de l’infection commence lorsque les neutrophiles prédominent mais qu’aucune modification radiographique n’est encore visible. Ce stade est appelé « parodontite apicale aiguë ».
- En l’absence de traitement, une réaction inflammatoire supplémentaire déclenche des ostéoclastes qui entraînent une résorption de l’os gnathique et une radiotransparence est détectable sur la radiographie.
- La destruction osseuse est en fait un mécanisme de protection qui permet aux médiateurs inflammatoires de s’exprimer, ce qui réduit encore la propagation de l’infection.
Diagnostic du granulome périapical
- Radiographie périapicale ou CBCT
- Caractéristiques cliniques
- Antécédents du patient
- Histopathologie
Aspect brut du granulome périapical
Le granulome se présente sous différentes formes. Il s’agit généralement d’une masse de tissu mou attachée à l’apex d’une dent. Elle peut être ferme si la lésion est fibreuse. La masse ou la lésion peut être hémorragique ou granuleuse et présenter une prolifération vasculaire dense.
Présentation clinique du granulome périapical
- Douleur aiguë dans la dent affectée si la pulpe est encore vitale.
- Si la pulpe est nécrosée, elle peut être asymptomatique, sans douleur à la percussion.
- Une lésion traumatique de la dent peut être observée, ou une restauration profonde associée à une douleur.
- Le test électrique de la pulpe peut révéler la vitalité de la pulpe si une anesthésie locale est administrée.
Caractéristiques radiographiques du granulome périapical
- Sur la radiographie périapicale, on peut généralement observer une radiotransparence bien définie couvrant l’extrémité apicale de la racine.
- La dent concernée est clairement infectée ou traumatisée avec une perte de la lamina Dura à l’extrémité apicale.
- Dans certains cas, une résorption de la racine est également présente.
- Si la dent est traitée par le canal radiculaire, une radiographie permet d’apprécier la présence d’une particule étrangère ou d’autres facteurs tels qu’un traitement endodontique raté qui a déclenché la réaction inflammatoire et a entraîné une atteinte permanente à la lésion.
Histopathologie
- Tissu de granulation dense contenant des macrophages, des lymphocytes et des cellules plasmatiques.
- Exsudat inflammatoire chronique (neutrophiles, histiocytes et mastocytes)
-
Fentes de cholestérol contenant des cellules géantes multinucléées. - On peut observer des tissus de granulation contenant des cellules de repos épithéliales éparses de Malassez.
Quel est le traitement du granulome périapical ?
Le granulome périapical est traitable à 100 %, mais le traitement dépend de divers facteurs tels que
- Le coût du traitement
- La coopération du patient
- État de la dent
- Âge du patient et antécédents de comorbidités
Si la dent a fait l’objet d’un traitement de canal, elle doit être réévaluée en vue d’un pronostic. Si le pronostic n’est pas favorable à un nouveau traitement, l’extraction est la seule option viable avec la lésion.Les rendez-vous de suivi sont essentiels dans tous les cas pour une guérison complète.
Qu’est-ce qu’un kyste périapical ?
Définition du kyste périapical
Il peut être défini comme un kyste odontogène inflammatoire avec un revêtement bien défini de cellules épithéliales dérivées des cellules de Malassez. Il est également connu sous le nom de kyste radiculaire, kyste dentaire ou kyste radiculaire.
Pathogénèse
- Une dent cariée avec une infection prolongée initie le processus de guérison.
- Une réaction inflammatoire, qui déclenche la formation d’une dent cariée.
- Cellules de repos de Malassez, qui forment l’épithélium.
- L’épithélium se nécrose.
- Formation d’un kyste (stérile ou infecté)
Diagnostic du kyste périapical
- Radiographie périapicale ou CBCT
- Cliniquement lors de l’examen dentaire
- Histopathologie (la lésion entière doit être prélevée et examinée au microscope)
Quels sont les résultats cliniques d’un kyste périapical ?
- Si le kyste est stérile, il est asymptomatique.
- La dent concernée est soit chroniquement infectée, soit présente un échec de traitement endodontique.
- Diagnostiquée par coïncidence sur une radiographie
- Un gonflement peut être présent dans la région externe de la dent si le kyste s’étend.
- Douleur si le kyste est infecté
Résultats de la radiographie pour le kyste périapical
- Radioclarté ronde ou ovale à l’extrémité apicale sur une radiographie périapicale.
-
Bordure corticale bien définie si le kyste n’est pas infecté - Une résorption radiculaire peut être observée sur les racines adjacentes si le kyste est en expansion.
- La bordure corticale peut être perdue si le kyste est infecté.
Histopathologie
- La muqueuse est constituée d’un épithélium pavimenteux stratifié
- Exsudat inflammatoire aigu (neutrophiles, histiocytes, mastocytes, plasmocytes, etc.)
- Les kystes des incisives maxillaires sont tapissés par l’épithélium respiratoire, c’est-à-dire l’épithélium cylindrique cilié pseudo stratifié (en raison de la proximité du sinus maxillaire).
- On peut observer des corps hyalins de Ruston amorphes, éosinophiles et en forme de croissant.
- La capsule fibreuse peut être appréciée
- La paroi du kyste contient des fentes de cholestérol.
Quelles sont les options de traitement du kyste périapical ?
- Dans le cas de kystes de petite taille (<2 cm), il est possible de sauver une dent infectée en retirant la pulpe nécrosée en même temps que le kyste et en procédant à un traitement de canal.
- Dans le cas de kystes plus importants et plus étendus, des options de traitement telles que l’énucléation ou la marsupialisation sont possibles, ainsi que l’extraction de la dent, en particulier si les structures osseuses sont impliquées.
Différence entre granulome périapical et kyste
Définition du granulome périapical par rapport au kyste
Le granulome périapical peut être défini comme une masse de tissu de granulation ou de tissu fibreux présente dans la région apicale d’une dent nécrosée ou chroniquement infectée, tandis que le kyste périapical (kyste radiculaire) est un petit sac ovale ou rond tapissé de cellules épithéliales à la suite d’une infection chronique de la dent.
Pathogenèse du granulome périapical par rapport au kyste
La réponse inflammatoire initiée par la pulpe nécrosée de la dent infectée déclenche la formation d’un tissu de granulation à la base du canal radiculaire dans le granulome périapical. Dans les kystes périapicaux, la carie chronique de la dent déclenche une réaction inflammatoire qui provoque la libération des restes épithéliaux de Malassez, ce qui entraîne la formation d’un sac épithélial appelé kyste. Un kyste périapical est une séquelle du granulome périapical.
Caractéristiques cliniques du granulome périapical par rapport au kyste
Le granulome périapical se manifeste cliniquement par une nécrose pulpaire et une douleur à la percussion, tandis que le kyste périapical est perpétuellement asymptomatique et est découvert par coïncidence sur la radiographie.
Résultats radiographiques du granulome périapical et du kyste périapical
La radiographie périapicale montre des caractéristiques presque similaires pour le granulome périapical et le kyste périapical. Cependant, le CBCT montre de légères différences dans la densité des bordures comme une bordure sclérotique qui tapisse le kyste, mais cela doit être évalué plus en détail par l’histopathologie et corrélé cliniquement pour un diagnostic définitif.
Histopathologie
Le granulome périapical présente un tissu de granulation enflammé à l’examen microscopique, tandis que les kystes se présentent sous la forme d’une cavité bien définie, tapissée d’une paroi épithéliale et d’une paroi de tissu conjonctif dense.
Traitement du granulome périapical par rapport au kyste
Les granulomes ne nécessitent généralement pas de traitement chirurgical et peuvent être résolus par un traitement non chirurgical du canal radiculaire suivi de médicaments oraux. En revanche, les kystes ne se résolvent pas d’eux-mêmes par des médicaments et peuvent nécessiter une ablation chirurgicale, en particulier s’ils mesurent plus de 2 cm.
Résumé du granulome périapical et du kyste
- Le granulome périapical est une lésion molle présente à l’extrémité apicale de la racine d’une dent infectée, tandis que le kyste périapical est une cavité tapissée d’épithélium.
- Le granulome mesure moins de 1 cm et le kyste périapical mesure généralement 1 à 2 cm et peut même s’étendre davantage.
- À l’examen microscopique, le granulome présente des tissus de granulation denses avec des cellules inflammatoires chroniques prédominantes, tandis que le kyste représente un épithélium pavimenteux stratifié avec des cellules de tissu conjonctif dans la stomie.
- Sur une radiographie, ils sont quelque peu similaires en termes de radiotransparence. Cependant, le granulome n’a pas de bordure sclérosée alors que le kyste est bordé par une bordure sclérosée.
- Le traitement du granulome est non chirurgical alors que le kyste nécessite une excavation chirurgicale.